人弓形虫治疗方法-弓形虫病怎么治疗

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弓形虫病怎么治疗

临床表现

1、先天性弓形虫病的临床表现孕妇感染急性弓形虫病时，约有30%～46%能传给胎儿。受染胎儿的发育可受到不同程度的损害，甚至死亡。胎儿受染率与其母亲初次感染时的孕期有关。在孕早、中、晚期，胎儿受染率分别为17%、25%、65%。胎儿损伤程度与胎龄成反相关系。即感染发生越早，胎儿受损越严重。如感染发生在胎龄1～3个月，多引起流产、死产或生下无生活能力儿、发育缺陷儿，或胚胎发育障碍。多不能生存，幸存者智力发育也受到严重影响；如在胎龄4～6个朋，多出现死胎、早产和严重的脑、眼疾患；如在胎龄7～9个月，由于胎儿已逐渐成熟，胎儿发育可以正常，但可有早产，或出生数月或数年后，才逐渐出现症状，如心脏畸形、心传导阻滞、耳聋、小头畸形或智力低下（IQ＜70），它们是潜在的亚临床感染的结果。这些发现需要远期观察才能被证实。因而对抗体阳性妇女管理的探讨，需要重新估价。

母体受染传给胎儿，一般只有一胎，但有例外，特别是抗体阳性效价高，示有活动性感染的孕妇，可出现连续2胎致畸者。

先天性畸形、缺陷、残废、疾病是胎儿在宫内受染后，脏器或***造成病损的结果。胎儿感染急性弓形虫病，不论其早产或足月产，均可有先天性畸形等发生。据报道有：无脑儿、单眼、小眼畸形、小眼睑、高度近视、斜视、眼球震颤、无耳壳呈耳壳无轮、先天性耳聋、无臂、无足、畸形足、缺指趾、指趾发育不全、趾合并或多指趾、食道瘘管、食道闭锁、无***、锁肛、***畸形（双***、***短、尿道下裂）、雌雄同体、或***官缺陷等，双侧肾上腺缺如，双侧多囊肾，脐疝伴内脏外翻，单头脑积水联体畸胎，漏斗胸，腹壁缺损、大肠外翻、以及***肝炎综合征（多脏器病变）等。各种畸形有单发或多发。以上有些畸形尚可手术治疗，但重要器官畸形，如无脑儿几乎无成活者。以上多种异常以脑和眼病为最多。

孕妇感染弓形虫病后，可以生下不同程度的先天愚型儿、小样儿及弱智儿童先天愚型（伸舌样痴呆、Down氏病）是一种胚胎性大、小脑发育障碍病，病儿智力低下，常并发先天性心脏病，或其他畸形，常于生后不久即有特殊外貌，如头颅短小，眼球较突出，两眼距离较远，鼻根低平，口半开，舌常伸出口外，及面部愚蠢等。小样儿即低体重儿。

智力低下与弓形虫感染的关系Alfordc(1974)引用许多资料，说明弓形虫感染可以直接影响儿童智力。Langest（1975）也发现智力低下儿童的弓形虫感染率较高。陈雅棠等（1989）采用微量乳胶凝集试验和微量酶联免疫吸附试验，检测79对弱智儿童及其母亲，和107对智力正常儿童及其母亲血清抗体，2法同时阳性者，依次为6.33、8.86、0和0.93%，前者明显高于后者。提示弓形虫感染是造成儿童智力发育障碍的病因之一。徐克继等（1990）采用IHA与IFA检测189例各种神经发育迟缓或障碍的弱智儿童中，抗体阳性率为24.3%，及其中63例智力低下儿童的23.8%，均明显高于正常人群的5.6%。另在其中99例弱智儿童的母亲，抗体41.4%。母亲抗体阴性，而儿童阳性者仅4例。表明儿童弓形虫感染，多由母亲妊娠期感染弓形虫所致。

2、母亲感染获得性弓形虫病的临床表现多无症状或症状较轻，但病情却较复杂和多样化。临床上有急、慢性之分。其中以急性为主的有：

（1）淋巴结炎为最常见，约占90%，表现有全身或局部淋巴结肿大，大者直径可达3.0cm，无自发性疼痛，但有压痛，最常侵犯部位为颈部、枕骨下、锁骨上、腋窝及腹股沟部；腹膜后和肠系膜淋巴结也可被侵。多伴乏力，发热，末梢血液中淋巴细胞增多。也有无症状而于体检时，偶然发现淋巴结肿大者。

（2）淋巴结炎伴有其他器官受损，其他器官包括眼、脑、耳、肺、心、脾、肝、肾、肾上腺、垂体、胰、甲状腺、卵巢、骨骼肌、胸腺及皮下***。临床表现取决于主要受损器官。如肺部受损，胸部X线检查，可见肺门淋巴结肿大，以及肺部病变，如间质性肺炎、支气管肺炎等。亦可有类似初期肺结核的表现，如低热、干咳、气憋、纳差、体重减轻。心脏受损时可有心脏扩大、心肌炎、心包炎、心律不齐等。肝炎时大部表现为全身淋巴结肿大，低热、倦怠、以及肝脾肿大，很少出现黄疸，亦可无症状。肌炎严重者可导致残废，但更常见的是较轻的肌肉酸痛或乏力。中枢神经系统损害可表现为脑炎和/或脑膜炎，其脑脊液中找到弓形虫现已屡见不鲜，因而提出对患有原因不明的神经系统疾病者，从血清学及病原学方面除外弓形虫病是必要的。

（3）全身性感染：较少见，多为实验室内被强毒虫株所感染，或原发或继发的免疫缺损，或采用免疫***治疗者。表现有发冷、发热并可出现类似斑疹伤寒的皮疹。

慢性期，病程一年以上，多无症状。可表现为脉络膜视网膜炎，应与先天性的再活化相区别。脑部受累较常见，有报道大脑肉芽肿者。

（4）并发症：弓形虫感染可以增加妊娠并发症，如有妊娠毒血症者占8.7%～9.6%，她们的弓形虫皮试阳性率为56%～67.4%，较一般人群为高。游传新等（1988）检测610例孕妇，合并低血压、肝炎、肾炎、贫血等的感染率为14.3%（2/14），无合并症者为7.0%（3/42）。另有报道临产时宫缩无力、产后出血多、***复旧不全、微热、***内膜炎、早期破水等发生率均较正常为高。本虫还可通过损害胎盘和卵巢而影响内分泌

治疗

先天性感染不论有无临床症状，均应治疗。后天获得性感染凡有症状者，特别是病情严重、免疫力差的急性感染患者与免疫缺损、器官移植、或采用皮质激素者，均应治疗。孕妇感染弓形虫病，在妊娠22周以前感染者，应考虑治疗性人工流产，围产期受染者应积极治疗，直至分娩。在此期间，宜用不同药物交替使用。

乙胺嘧啶（purimethamine）与磺胺制剂联合应用，为目前治疗本病的常用药。二者有协同作用。对滋养体有抑制作用，能控制临床症状，治疗后能使抗体效价下降，但对包囊无效，故易复发，因而疗程要长。乙胺嘧啶第一日剂量，成人为50mg，小儿为1.0mg/kg，分2次服。第2日起减半，一次服。磺胺制剂中磺胺嘧啶（SD）最常用，剂量成人每日4.0g，小儿每日100mg/kg，分4次服，疗程一个月，必要时可延长。乙胺嘧啶具有可逆性***抑制作用，可出现全血细胞减少，故服药期间应检查血象，包括血小板计数，每周1～2次，如毒性反应严重则暂停治疗，并服用甲酰四氢叶酸，每日15mg，待恢复后再继续乙胺嘧啶治疗。治疗期间同时采用甲酰四氢叶酸日6.0mg，分次服，可减少毒性作用。又因乙胺嘧啶有致畸作用，故孕妇尤其是早孕妇女不宜应用。SD须与等量碳酸氢钠同服。

眼弓形虫病需用皮质激素如泼尼松合并乙胺嘧啶治疗，第2个月用SD。眼周注射氯林可霉素（clindamycin)，对急性脉络膜视网膜炎有效。

复方新诺明（SMZco)服法日2次，成人及12岁以上的儿童，每次2片（每片含SMZ400mg，TMP80mg），6～12岁1/2～1片，2～5岁1/4～1/2片，2岁以下为1/4片。疗程1个月，疗效相当或优于乙胺嘧啶与SD，其毒性较低。

螺旋霉素（spiramycin）：剂量成人每日2～4g，儿童每日50～100mg/kg，分4次服，连服3周后间隔1～2周，可再服用，效果良好。免疫缺损病人患弓形虫病者可用此药。本药于服用后，在胎盘等***中浓度较高，又无致畸作用，因而适用于孕妇。可单独使用，也可与乙胺嘧啶或SD合用。其毒性小，副作用少而轻，可有恶心、呕吐、胃肠不适，偶有肝功受损和嗜酸粒细胞增多的过敏反应。

（六）预防

1、开展卫生宣教，提高医务人员和群众对弓形虫病的认识。搞好环境卫生，做好水源、粪便及禽畜的管理。不吃生肉及不熟的肉，蛋及乳类。不要与猫、狗等动物接触。孕妇家不要养猫，更不要抱猫玩耍，与猫密切接触。病人和有病动物的胎盘或流产、死产胎儿要消毒、火化或深埋。对易感人群，如屠宰场及肉类加工人员等，要做好个人卫生，和定期检测血清抗体，以便及时发现，及时治疗。

2、妊娠前，若染色试验阳性，IgM阴性，提示已经受染，并已具备保护性免疫力，待妊娠时不会传给胎儿，但如果抗体效价≥1:1024，提示有活动性感染者，应给以治疗。血清抗体阴性的孕妇是易感人群，最需注意避免感染弓形虫病，以防止先天性弓形虫病的发生。孕妇应定期检测血清抗体。首次检测孕期为10～12周，阴性者则须在20～22周复查，不论首次还是复查，如能确定孕期内受染，则应考虑治疗性人工流产为妥，本措施可以预防将近50%的先天性弓形虫病的发生。复查阴性者，应于接近足月或足月时，进行第3次检测。如果首次检测IgM阳性，示为最近感染。如果首次染色试验阳性，而IgM阴性，则不需复查，因为这些妇女的急性感染率很低（可能＜0.2%）。围产期诊断除血清学检测外，在孕期20～24周有条件者，可取羊水接种小白鼠分离原虫，同时也可反复进行胎儿B超检查，观察脑室是否逐渐扩大。结合以上检查结果，可以确诊，并给以药物治疗，直至***出生。当今，法国与澳大利亚对妊娠胶及孕期，定期进行血清学检测，早已列为常规检验。在法国已证明，治疗孕妇可降低出生时的亚临床感染率。他们强调治疗孕妇的重要性，乃因为出生时的亚临床感染。可以引起长时期的严重影响。

为什么感染了弓形虫的人一定要治疗

这首先要从人的免疫力说起，人的免疫力好比是一道墙，这道墙从外部极难攻破。为什么呢？因为这道墙可以说是进攻者自己修的。比如人先天没有抵抗天花病毒的能力，天花病毒侵犯人体后便使人患病。经过一段病程（这一过程是病源和机体殊死斗争的过程）之后就产生了抗体消灭了病毒，人便恢复了健康，抗体也就消失，但***抗天花病毒抗体的密码便存入了人体每一个细胞的细胞核内。再有同样的病毒入侵时，机体会立刻做出反应***抗体，杀灭病毒，人就不会有很明显的病程反应。医学上应用此道理，制成各种疫苗，人工的修筑免疫\\\\"成墙\\\\".因此不难看出:人每患一次病就增加一项免疫力,也就得到这样的理论:如果把免疫力比作一道墙,那么这道墙便越功越厚越攻越完整.弓形虫则例外.第一，该虫在寄生态时没有抗原性，机体没抗体时他便以致病态出现.也就是说有抗体时他便转化为寄生态,无抗体时它便出来害人。第二,它不但不能被各种吞噬细胞溶化掉反而可以在各种吞噬细胞内繁殖.使吞噬细胞失去吞噬能力.第三，寄生于神经细胞内,使神经细统紊乱,因此对外界应便能力减弱.第四，直接破坏腺体造成代谢紊乱,除了减低对外界不良影响应便能力外,还直接起到致病作用.第五,直接破坏各机体***.脏气***.造成疾病.第六，弓形虫可以携带病毒侵入细胞,可以直接破坏人体重要器官的屏障.人体免疫力这道墙,被弓形虫从内部进攻,越攻越薄,最后瓦解,甚至使人失去\"修墙\"的能力. 从总体上讲,人患其它的病可以不治或只用对症药,患弓形虫病不可以不治或只用对症药.第一，患其它病不治自愈,愈后不再患同样病.弓形虫病不治不能自愈,并且越来越重.第二,其它病患病率低不治影响面小,弓形虫病患病率高影响面大.第三,其它病很少影响智力,弓形虫病使90%的人智力不能正常发挥.从一个人角度讲患弓形虫病不可不治,当人活着的时候,他要学习.工作.可是有弓形虫的人,学习困难.记忆力越来越差.分析力越来越差.精神痛苦.身体不是这疼就是那疼,到老了就更不行了.不是活受罪吗?不但危害自己,更重要的是危害别人.患弓形虫病的人,就是这样\"痛苦\".从人群角度讲,更应该治疗,因为他会传染给别人.综上所述,人一旦感染了弓形虫就一定要治疗,最低限度治到没有传染力为止.在这里输入或替换成要加粗的文字内容

成年人感染了弓形虫怎么治疗

弓形虫感染有多种简便有效的药物治疗，如磺胺类加乙胺嘧啶，和螺旋霉素等。

弓形虫病是一种世界性分布的人畜共患的专性细胞内寄生虫病，以猫科动物（如家猫）为终宿主，以人、猪、羊等为中间宿主。人类被感染的主要途径为接触感染了弓形虫的猫、狗以及食用未煮熟的污染的肉类、生乳、生蛋等。孕妇感染率达6.25%～32.9%。孕妇感染弓形虫后，流产、早产、妊高征、胎膜早破、官缩乏力、死胎、产后出血以及新生儿室息等的发生率均增高。孕妇隐性或显性感染时，弓形虫通过虫血症和***蜕膜慢性感染经胎盘或经羊水进入胎儿消化道感染胎儿，对胎儿影响的程度与孕妇初次感染的时期密切相关。

没有怀孕的话，就没有关系，会自愈，并且自愈后会产生免疫，终生无忧~~并且感染症状有的人只是感觉有点像感冒，有的人甚至没感觉。如果是在怀孕前感染了其实是件好事，如果在怀孕期间感染了，就要去询问医生，评估风险，然后再决定治疗方案。

如何驱除体内弓形虫

弓形虫，不清除其实也无所谓。因为它不影响猫的健康，基本上也不影响人的健康。所谓引起胎儿畸形，其实是片面错误地夸大其词，因为如果是感染过的弓形虫的女性，是安全的；除非以前从未感染过弓形虫，怀孕时“第一次”被感染，才“有可能”导致胎儿畸形。

如果还想知道详细具体的，见下文

近些年来，国内家庭饲养猫狗宠物增多，许多报刊载文告诫大众，猫狗可引起弓形虫病，造成可怕的胎儿畸形。这虽然是必要的，可惜不少文章不够准确，有些采取夸张手法，耸人听闻，引起大众无端的恐慌，造成很多小动物被遗弃。本文对宠物养主经常提出的几个问题给予解答。

1. 什么是弓形虫病？

弓形虫病是由弓形虫寄生引起的一种感染，世界各地的弓形虫感染非常普遍，美、英的成年人中，大约16~40%曾经感染，有的调查达70%，而欧洲大陆和拉丁美洲的成年人，50~80%有过感染，法国人高达90%。1985~90年我国的23个省、市、自治区的调查，大都在10%以下，明显比外国低。

正常人感染弓形虫绝大多数没有症状，或者症状很轻，不知道是什么时候感染的，只有少数人初次感染（或称原发性感染）时有发热、淋巴结肿大、头痛、肌肉关节痛和腹痛，几天或数周后随着人体产生免疫力，症状消失，只是形成的包囊在身体里存在几个月、好几年或者更长时间，一般都是自愈。但是，有严重免疫缺陷的病人，如艾滋病人等，弓形虫感染就很严重。怀孕妇女感染可传染给胎儿，有可能发生严重后果。

2. 弓形虫是怎样传染的？

首先是吃未煮熟的肉，特别是猪、羊。几乎所有哺乳动物和鸟类，如鼠类、猪、羊、牛、家兔和鸡、鸭、鹅等，都可以传染弓形虫，而且感染率很高。人的传染来源主要来自于这些动物的肉类，如火锅的温度不够或时间过短，其中的弓形虫没有杀死，就有传染的危险。生肉或切肉案板的污染同样可以传染。污染的羊、牛奶也可以传染。我国人口的弓形虫感染率较低，可能与中国人熟食肉类的习惯有关。

狗也可以传染弓形虫，但是它们的粪便和排泄物都没有传染性，如果不吃狗肉就不会传染。有人说“狗与人关系密切，是人类的重要传染源之一”，还有人生下的孩子出现了“智力发育较低、先天性心脏病或者多了一个手指”，就归罪于家里养狗，这是缺乏根据的。

感染的猫粪是重要的传染来源。猫和猫科动物是弓形虫的终宿主，感染的猫粪便里排出弓形虫的囊合子，一般持续1周至20天，更长的极少；这段时间是传染期。世界各地的调查大约1%的猫粪便内含有弓形虫囊合子。猫粪里的囊合子须在外界发育2~5天才有传染性，所以几时处理猫粪非常重要。囊合子可以在水里、潮湿的土壤里生存好几个月或更长，因而猫粪污染的食物、饮水、甚至灰尘，人吃下去都可以传染。在完全熟食肉类的地区，猫科动物是人的重要传染来源。但是，作为中间宿主的许多其他动物同样可以传播。例如有许多牧场极少有猫，也有很多牛羊感染；而且世界上还有个别岛屿没有猫，岛上居民感染率仍然很高。所以，国内有一本重要的《人体寄生虫学》书上说：由于作为中间宿主的家畜感染率很高，故从人的感染来源来说，猫粪的污染就不及吃未熟肉类重要。

孕妇感染弓形虫可传染给胎儿，发生先天性感染，由于先天性感染胎儿有可能产生严重后果，所以很重要。可是，只有在怀孕前没有感染过弓形虫的孕妇，在怀孕期间发生初次（原发性）感染才有可能传染给胎儿，如果孕妇在怀孕前感染过弓形虫，那她就不再有传染的危险。

3. 先天性弓形虫感染对胎儿有哪些危险？

如果怀孕头3个月发生先天性感染，大约40%胎儿可能有严重损害，出现流产、死胎或新生儿疾病，或者出生后有眼、脑或***的病变或畸形，如视网膜脉络膜炎、白内障、脑内钙化、脑积水、小头畸形、智力障碍、黄疸和肝脾肿大。怀孕末3个月发生的感染，严重者不到3%。

1996年，芬兰赫尔辛基大学医院的一项弓形虫对胎儿影响的研究发现：在他们进行血清抗体检查的16733名孕妇中，只有42人是原发性感染，其中有36人接受了螺旋霉素治疗，长期随访结果，她们的孩子***发生4例先天性弓形虫病，2例有严重的神经系统病变，2例无临床症状。其余原发性感染孕妇所生的孩子在生长发育和智力方面与其他孕妇的孩子没有不同。

4. 孕妇要不要常规进行血清弓形虫的抗体检查？

虽然法国和奥地利等国家规定对孕妇常规进行弓形虫抗体检查，做法是在怀孕早期进行血清抗体检查，如果为阴性（即没有感染过），告诉孕妇注意预防感染，并定期复查；一旦发现孕妇出现急性感染，即给予螺旋霉素治疗，同时对胎儿进行羊膜穿刺和超声检查。如果证明胎儿发生感染，孕妇则采用磺胺加乙胺嘧啶治疗；要是发现胎儿有明显的病症，父母可考虑终止妊娠。但这种方法是否值得采用，仍有争论。由于孕妇在妊娠期间的感染和胎儿感染的机会都很小，所以英美的研究结论是这种筛检不值得常规做。

进行孕妇感染的筛检是个很严肃的公共卫生问题。一般认为须根据当地的流行病学研究而定。首先进行检查必须有明确的目的和处理原则，筛检方法一定要有很高的准确性，有系统的检查和后续处理措施，大众可以接受，而且确实有很高的社会效益。

现在我国有些医院已在开展对孕妇普遍进行弓形虫抗体检查。但不少是检查和处理没有规范，检查归检查，结果无所谓，也不做处理。不只一次地有人向我询问检查结果的意义：阳性怎么办？要不要治疗或终止妊娠？有的出现矛盾的结果，一个医院检查结果为阳性，复查或者另一个医院检查又变成阴性，为什么？因此，试剂和检查的质量一定要高，筛检方法要标准化，临床医生必须熟悉血清学检查结果的意义和判断，检验质量不高造成的假阳性结果，不仅浪费病家钱财，而且引起病人和家属的焦虑，带来很大精神负担，甚至造成难以弥补的损失。

我国的孕妇感染的机会比外国相比可能更小，所以我国应先在有条件的医院进行评价性研究，然后制定有关政策。在明确的方针之前，不宜盲目地普遍推行。

5. 怎样防治弓形虫感染？

第一，注意饮食卫生，肉类要充分煮熟，预防生肉污染熟食。

第二，猫要养在家里，喂熟食或成品猫粮，不让它们在外捕食。因为猫的传染是吃了感染的老鼠或鸟类，或者吃了猫粪污染的食物。

第三，要注意日常卫生，每天清除猫的粪便，接触动物排泄物后要认真洗手。

第四，除非孕妇血清检查证明已经有过弓形虫感染，否则孕妇怀孕期间要避免接触猫及其粪便。

第五，弓形虫感染有多种简便有效的药物治疗，如磺胺类加乙胺嘧啶，和螺旋霉素等，治疗须按医嘱进行，孕妇感染及时治疗可使胎儿感染机会减少。